アメリカにおける透析患者のインフルエンザ予防接種。~人種的、民族的格差~

参考文献:Racial and Ethnic Disparities in Seasonal Influenza Vaccination among Dialysis Facilities in the United States

John Danziger、Eric Weinhandl、David Friedman、Kenneth J. MukamalJASN 2020.9、 31 (9)2117-2121; DOI:

季節的インフルエンザの流行が叫ばれております。

その中で、アメリカでは人種的な格差が、発生しているとの事です。

黒人とヒスパニック系の患者が、受診している施設のインフルエンザ予防接種の接種率が低いことが分かりました。

以下は議論として考察されています。

ESKD患者の医学的脆弱性とケアの機会の高さにもかかわらず、季節性インフルエンザワクチン接種は普遍的ではなく、米国の透析施設によって大きく異なります。施設は平均して患者の約25%に予防接種をしませんでしたが、黒人とヒスパニック系の患者の割合が高い施設ではさらに予防接種を行いました。さらに、これらのワクチン接種の格差は悪化しているようです。

施設レベルのワクチン接種における人種的および民族的差異が個人、施設、またはコミュニティの決定要因によるものかどうかは、さらに分析する必要があります。教育、などの重要な、文化的、哲学的、および社会経済的要因の影響の予防接種率、13金融セキュリティ、14健康リテラシー、とケアへのアクセス1516の少数民族が直面しているし、与えられた十分に説明不平等、17 –  19それらは、マイノリティにサービスを提供する施設の間でより低いワクチン接種を説明するかもしれません。同様に、調整されたチームアプローチや患者教育プログラムなど、より包括的な予防接種の取り組みを行っている施設では、予防接種の割合が高くなる可能性があり、人員配置、支払者構成、および医師の意見が影響を与える可能性があります。20さらに、透析施設の外で実施されたワクチン接種は、施設内でのワクチン接種の割合に寄与するため、近隣の医療行為の影響が私たちの調査結果に影響を与える可能性があります。21

ただし、根本的な説明に関係なく、個々の患者と公衆衛生の両方に対する潜在的な結果は重要です。地域社会の保護を与えるためには、普遍的で広範囲にわたる予防接種が不可欠です。マイノリティ患者の割合が高い透析施設、または黒人居住者の割合が高い地域にある透析施設のワクチン接種率が低いことは、マイノリティコミュニティのリスクが高まっていることを示しています。近年改善の兆しが見られないこれらの格差は、少数派に不釣り合いに影響を及ぼしている現在のコロナウイルス病2019のパンデミックの中で特に深刻です。コロナウイルスワクチンが長期的なパンデミック対策に必要であることが明らかになると、透析施設は、特にマイノリティの間で腎臓病の量が不均衡であることを考えると、全国的な予防接種の取り組みにおいてますます重要な役割を果たす可能性があります。したがって、均一な予防接種を達成することは、アメリカ人を公平に保護するのに役立ちます。

これらの施設の違いの決定要因をよりよく理解するには、個人レベルのデータを使用したさらなる分析が必要です。たとえば、施設外での予防接種、患者と医師の人種的および民族的一致、および人種や民族によって観察された違いを促進している可能性のあるその他の社会経済的要因の分析が可能になります。郵便番号レベルで測定された社会経済的状況を使用しましたが、特定の施設の個々の患者の社会経済的状況との一致が不十分な場合があります。さらに、DFRデータには、患者数が30人を超えるメディケア認定施設のみが含まれており、これらの観察結果が小規模な施設にまで及ぶかどうかは不明です。

透析施設間のインフルエンザワクチン接種は、普遍的でも均一でもありません。時間の経過とともに拡大しているように見えるワクチン接種の人種/民族格差をよりよく理解することで、インフルエンザやその他のウイルス性病原体の合併症のリスクが最も高いコミュニティを保護することができます。

とのことでした。

結果として、教育水準、教育、などの重要な、文化的、哲学的、および社会経済的要因の影響の予防接種率、金融セキュリティ、健康リテラシー、とケアへのアクセスが直面しているし、与えられた十分に説明不平等と言うことが根本にあり、施設の働くスタッフ、患者の意識の違いにより、接種率に影響を与えている。

施設スタッフの教育が一定の効果を与えることは分かっておりしっかりとリスクと効果を比較した提案がされていない可能性がある。

日本ではこのようなことは無いが、しかし言語の意志疎通が不十分であることによりこのようなことは、起こりかねない。

しっかりとした意志疎通を心がけていきたいところである‼️

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